بسم الله الرحمن الرحيم
* إلتهاب الكبد الفيروسي نوع آ ، هو أشهر الأمراض الفيروسية الكبدية التي تصيب الأطفال (50% من فيروسات الكبد ).
* لكنه انخفض كثيراً عن السابق بعد انتشار التلقيح ضد هذا الفيروس للأطفال .
* وهو بحمد الله ، من أبسط الفيروسات الكبدية ، وأغلب حالاته خفيفة ، وذاتية الشفاء ، وعجز الكبد مع هذا الفيروس نادر جداً ، ويصيب الكبار وليس الأطفال .
* الفيروس المسبب للمرض من نوع (RNA virus ).
* هذا الفيروس شديد العدوى ، وينتقل بشكل أساسي من طفل مريض إلى طفل سليم عبر الاحتكاك المباشر ، أو من خلال تناول أطعمة أو مشروبات ملوثة بالفيروس ، أو سفر الطفل مع أهله إلى مناطق موبوءة بهذا الفيروس .
كما يحصل في ( البيوت أو المدارس أو الروضات أو السكن الداخلي المغلق ) إذا حصلت إصابة لأحد الأفراد الموجودين فيها .
ونادراً ما ينتقل عبر الدم ، أو عن طرق أخرى كما في بقية الفيروسات .
* وإذا أصيبت الأم الحامل بهذا الفيروس في أواخر الحمل ، أو أثناء الولادة ، فنادراً ما ينتقل إلى المولود ، أو يسبب له أية مضاعفات .
* فترة حضانة المرض ( Incubation Period) :
* وهي الفترة من لحظة دخول الفيروس إلى جسم الطفل إلى ظهور المرض عليه حوالي ( شهر ).
* يبدأ الطفل بطرح الفيروس في برازه ، وبالتالي يبدأ بالعدوى للأطفال الآخرين من نهاية فترة الحضانة ، وقبيل ظهور المرض ، وتستمر العدوائية إلى ما بعد ظهور اليرقان على الطفل المريض بحوالي ( أسبوع إلى أسبوعين ).
* الصورة السريريّة (Clinical Manifestation ):
* يبدأ المرض على الطفل المصاب بشكل حاد ومفاجئ (Abrupt ).
* يشكو الطفل من :
- حرارة ( Fever)
- فقدان شهية (Anorexia )
- غثيان وتقيؤ (Nausia & Vomiting )
- تعب عام وإعياء (Malaise )
- ألم أو مضض في البطن (Abd.Pain )
- ثم يظهر اليرقان (Jaundice ) وهو العلامة التي تقلق الأهل ، وتدفعهم لمراجعة الطبيب .
* يستمر المرض في الطفل ( أسبوع إلى أسبوعين ).
* إذا فحصنا الطفل في المرحلة الحادة فقد نجد :
- ضخامة العقد اللمفاوية (Lymphadenopathy ) .
- تضخم الطحال (Splenomegaly )
- لو فحصنا نقي العظم في هذه المرحلة لوجدناه قليل الخلوية (Hypoplastic )
* المرض متخصص بالكبد أساساً ، ولكنه في حالات نادرة قد ينتقل إلى ( البكرياس ، عضلة القلب ، الكلى ، المفاصل ، الأوعية الدموية .. إلخ ) .
* تشخيص المرض ( Diagnosis):
* يشخص المرض أساساً باكتشاف أجسام مضادة للفيروس في دم الطفل من نوع خاص ( Anti-HAV= immunoglobulin IGM)
* تكتشف هذه الأجسام المضادة من لحظة ظهور الأعراض على الطفل ، وتستمر بالارتفاع ( تستمر موجبة ) ( 4-6) أشهر .
* بينما تظهر الأجسام المضادة للفيروس نوع ( IGG) متأخرة بعض الشيء (بعد شهرين من ظهور المرض) وتبقى موجبة في دم الطفل لحمايته لفترة طويلة .
* ونادراً بعزل الفيروس من براز الطفل ، وكما قلنا يبدأ الطفل بإفراز الفيروس عبر برازه (أسبوعين قبل ) و ( أسبوع إلى أسبوعين بعد ) ظهور المرض على الطفل ( والمقصود بعد ظهور اليرقان على الطفل ) .
* والآن توجد طريقة (Viral polymerase Chain Reaction = PCR )
* ارتفاع وظائف الكبد جميعها تقريباً ( ALT , AST, Bilirubin , Alk.Phos ,)
ولكنها عامة ولا تفيدنا في معرفة نوع الفيروس المسبب .
* المضاعفات (Complications ) :
* قلنا بأن أغلب الحالات تشفى بشكل كامل بفضل الله ، بدون أن تترك أية مضاعفات .
* ولكن ثمة مضاعفات نادرة في هذا المرض من أهمها :
- فشل الكبد الحاد (Acute Liver Failure )
- والإزمان (Prolonged Cholestasis Syndrome )
* العلاج ( Treatment) :
* لا يوجد مع الأسف حتى الآن علاج نوعي لهذا المرض .
* وكل الذي نستطيعه هو علاج داعم للجسم بشكل عام ( سوائل ، خافضات للحرارة ، فيتامينات ) ..
ودرجت العادة على أن نمنع الأطفال من الدهنيات ، ونشجّعهم على تناول الحلويات البسيطة وغير المعقدة لإراحة الكبد .
مع مراقبة حذرة للمضاعفات ، وإرسال الطفل فوراً لزراعة نخاع العظم في حالة حصول الفشل الكبدي الحاد لا قدّر الله .
* الوقاية ( Prevention) :
* عزل الطفل في البيت ، ومنعه من الذهاب إلى المدرسة أو الروضة أو أي تجمع للأطفال في فترة عدوائية المرض ، وهي كما ذكرنا (أسبوعين قبل ) و (أسبوع إلى أسبوعين بعد ) ظهور المرض بشكل سريري ، وأعني هنا ظهور اليرقان (Jaundice )
* العناية الصارمة بالنظافة الشخصية من قبل الأم ، وغسل يديها بشكل متكرر ، وخاصة قبل تحضير الحليب والطعام ، وبعد تغيير الحفاضة وتشطيف الطفل .
* اللقاح (Vaccine ):
* يتوفر لقاحان لهذا المرض بحمد الله من النوع المعطّل (Inactivated ) ، ويتميزان بأنهما أمينان جداً ، وفعّالان جداً في الوقاية وحماية الأطفال .
* كلاهما يعطيان للأطفال من بعد السنة من العمر ، وعلى جرعتين ( في المملكة نعطي الجرعة الأولى في عمر 18 شهر ، والثانية في عمر سنتين ).
* تعطى الجرعتان في العضلة .
* درجة الحماية للطفل تقارب ( 90%) بعد الجرعة الأولى ، وتصل إلى ( 100%) بعد الجرعة الثانية .
* يمكن إعطاء اللقاح بشكل متزامن مع لقاحات أخرى ، طبعاً كل لقاح يعطى بشكل منفصل ، وفي مكان مختلف من الجسم .
* اللقاح مفضل على المناعة السلبية لطفل أكثر من سنة ونتوقع أن يتعرّض للمرض ( مثال : طفل أكبر من سنة ويريد أن يسافر لمنطقة موبوءة ، نعطيه لقاح قبل السفر ) .
* في حال حصول وباء في مدرسة ، نجري حملة وطنية تطعيم لكل أطفال المدرسة (Mass Immunization ) .
* اللقاح يعطى أيضاً بعد تعرّض الطفل للمرض مباشرة ، وذلك نظراً لطول فترة حضانة المرض من جهة ، وسرعة إستجابة الجسم بتشكيل أجسام مضادة واقية للطفل من جهة أخرى ، وهناك مدارس تعطي ( اللقاح مع المناعة السلبية بعد التعرّض للمرض ).
* المناعة السلبية (Passive Immunity = IGG ) :
* نعطي المناعة السلبية ، وهي أجسام مضادة جاهزة مستخلصة من الدم الإنساني ، على شكل حقنة عضلية ، لحماية الأطفال بشكل سريع من الإصابة بهذا المرض .
* قبل تعرّض الطفل للمرض :
لنفرض أن عائلة ستسافر إلى بلاد موبوءة بهذا المرض ، ومعها طفل صغير فننظر :
* إذا كان عمر الطفل أكثر من سنة ، ومدّة السفر بعيدة :
- هنا نعطي الطفل لقاح (Vaccin ) ليحميه على المدى البعيد ، لأن وقت السفر متأخر ، ولسنا في عجلة من أمرنا .
- أما إذا كانت مدّة السفر قريبة (أقل من ثلاثة أشهر ) فلنا الخيار ، إما أن نعطي جرعة مناعة سلبية ( أجسام مضادة ) أو نعطي لقاح كذلك .
* أما إذا كان الطفل أقل من سنة : فننظر :
- فلا خيار لنا غير إعطاء المناعة السلبية ، لأن اللقاح كما نعلم لا يعطى لطفل أقل من سنة .
* أما بعد تعرّض الطفل للمرض :
1. أفراد عائلة شخص مصاب في البيت
2. زوج يعاشر زوجته المصابة
3. الأطفال والعاملين في مدرسة أو مستشفى أو قرية وحدث وباء فيها …
* إلى كل هؤلاء ننظر :
- إذا كانت المسافة الفاصلة بين تعرّض الطفل للمرض أقل من أسبوعين ، هنا نعطي الطفل المتعرّض ( مناعة سلبية + لقاح ) إذا كان عمر الطفل أكبر من سنة .
- وإذا كانت المدة الفاصلة بين تعرّض الطفل أكثر من أسبوعين ، فلم يعد هنا دور للمناعة السلبية الجاهزة ، بل نعطي لقاح فقط إذا كان عمر الطفل أكثر من سنة ) .
والجدول التالي يلخّص هذه المعلومات (الجدول سيء مع الأسف وغير مفيد بسبب قالب البرنامج ):
|
Dose |
PreExposure |
Age |
|
IGG = 0.02 ml/kg IM |
< 3 mo |
<1yr |
|
= 0.06 ml/kg IM |
> 3m |
|
|
Vaccin or 0.02ml/kg |
< 3m |
> 1yr |
|
Vaccin or 0.06ml/kg |
> 3 mo
|
|
|
|
Post Exposure |
|
|
0.02ml/kg + vaccine if > 1yr |
<- 2wk |
Since exposure |
|
No IGG Vaccin if > 1yr |
>- 2wk |
= |
* إنذار المرض ومستقبله (Prognosis ) :
* المرض يشفى بفضل الله بشكل كامل ، ومستقبل الطفل ممتاز ، ما عدا حالات نادرة جداً سُجل فيها فشل كبدي حاد .
مع تمنياتي لجميع أطفالنا الحلوين بالصحة التامّة والعافية الدائمة
د . فواز القاسم
إستشاري طب الأطفال والرضّع والحاضنات